Échographie
Caroline Pendéliau, sage-femme échographiste du cabinet, consacre son activité aux échographies de grossesse, aux échographies pré-IVG, aux échographies de PMA et aux échographies pelviennes.
Échographie de grossesse
Vous pouvez bénéficier au cabinet de toutes les échographies recommandées pendant la grossesse :
- L’échographie de datation, autrement appelée « échographie précoce », réalisée idéalement entre 7 et 9 SA (semaines d’aménorrhée, c’est-à-dire le nombre de semaines écoulées depuis le 1er jour des dernières règles), permettant de vérifier la bonne vitalité de l’embryon, d’identifier précocement les éventuelles grossesses gémellaires et de déterminer la date provisoire du début de grossesse
- l’échographie du 1er trimestre vers 12-13 SA, au cours de laquelle la datation sera définitivement réalisée, ainsi que la mesure de la clarté nucale de votre bébé dans le cadre du dépistage de la trisomie 21 (non obligatoire mais qui vous sera systématiquement proposé ce jour-là).
- l’échographie du 2e trimestre vers 22-23 SA, consacrée à l’étude morphologique rigoureuse de votre bébé, son anatomie, ses organes, l’estimation de son poids.
- l’échographie du 3e trimestre vers 32-33 SA, permettant entre autre d’évaluer sa croissance et de vérifier sa position pour l’accouchement.
Caroline Pendéliau réalise également toute autre échographie intermédiaire nécessaire à la surveillance optimale du bon déroulement de votre grossesse (échographie du col, échographie de croissance).
En cas de dépistage d’anomalies ou de demande d’avis complémentaire, vous êtes adressée par ses soins aux médecins obstétriciens échographistes référents de l’hôpital de Lorient.
Qu'est-ce que l'échographie ?
L’échographie est une technique médicale qui permet l’exploration du corps humain selon un procédé proche de celui du radar, utilisant des ultrasons. A ce jour, de très nombreux travaux scientifiques ont été consacrés à ce sujet et aucun effet néfaste n’a pu être attribué à l’utilisation de l’échographie en diagnostic médical.
Comment se passe une échographie pendant la grossesse ?
Pour réaliser l’examen, une sonde abdominale est glissée sur votre ventre après étalement d’un gel destiné à favoriser le passage des ultrasons. Dans certaines circonstances (l’échographie de datation par exemple, quand l’embryon est très petit), il peut être nécessaire d’utiliser une sonde endovaginale afin d’être au plus proche de l’utérus. Dans ce dernier cas, la sonde est emballée dans un préservatif. L’introduction de la sonde endovaginale n’est pas douloureuse et reste sans danger pour la grossesse. Votre consentement sera toujours requis et l’examen sera bien sûr réalisé avec douceur.
Notez bien : sauf mention contraire, il n’est pas nécessaire de venir vessie pleine au rendez-vous. Une vessie plutôt peu remplie ou vide est préférable.
Les conditions nécessaires pour une échographie obstétricale de bonne qualité
L’échographie permet la rencontre avec votre bébé et c’est pour vous, le plus souvent, un grand moment de plaisir. Mais c’est aussi et avant tout un examen médical très important qui nécessite de la part de l’opérateur un maximum de concentration et de vigilance.
Ainsi, j’ai pour habitude de commenter les images « en direct » afin de décrire ce que j’observe mais il m’arrive aussi de passer plusieurs minutes sans parler, afin d’être parfaitement concentrée sur l’étude d’une partie du bébé parfois plus difficile à « voir ».
L’examen est relativement long : de 30 minutes à 1 heure pour les échographies morphologiques du 1er, 2e et 3e trimestre (15 minutes pour l’échographie de datation). Cette durée dépend beaucoup de la position du bébé, de la présence ou non de mouvements actifs et de ce qu’on appelle « l’échogénicité » de la peau : les ultrasons ne traversent pas toujours bien la paroi abdominale (selon l’épaisseur de la paroi, la présence de crème ou d’huile), ce qui diminue la netteté des images et des structures anatomiques étudiées.
Notez bien : pour toutes ces raisons, la présence d’enfants n’est généralement pas souhaitable. Si vous y tenez ou si vous n’avez pas d’autre solution, ne venez pas seule avec votre enfant s’il est en bas âge.
Quels sont les objectifs de l’échographie ?
L’examen comporte quatre parties dont l’importance relative varie selon le terme:
- Appréciation de la vitalité foetale (activité cardiaque, mouvements, …).
- Etude biométrique par la mesure de certaines parties du corps du bébé afin de déterminer la date du début de grossesse (si l’examen est précoce : la longueur « crâniocaudale ») et de surveiller la croissance ensuite (tête, abdomen, fémur)
- Analyse morphologique par l’observation de certaines structures foetales (organes ou parties d’organe) définies, connues pour leur utilité dans le dépistage de pathologies ou malformations fréquentes et/ou sévères.
- Observation de l’environnement du foetus (liquide amniotique, placenta, Doppler …).
La réunion de tous ces éléments constitue un bilan de santé de votre enfant, inaccessible par toute autre méthode, qui renseigne sur son état immédiat mais aussi sur certains risques de pathologies pouvant se manifester plus tard au cours de la grossesse ou même après la naissance.
De très nombreuses malformations sont détectables et l’amélioration constante du matériel et des connaissances scientifiques accroît régulièrement les performances diagnostiques.
Oui mais... peut-on « tout voir » ?
Tout bilan échographique, même conduit avec compétence, comporte des limites:
- Il est généralement plus opportun de concentrer la recherche sur les éléments réellement utiles, c’est pourquoi les médecins et les sages-femmes échographistes se réfère à des protocoles d’examen pré-établis.
- Comme on l’a vu, les performances théoriques de l’échographie sont minorées dans certaines situations liées à la paroi abdominale maternelle, plus ou moins épaisse, à la position foetale ou au terme inapproprié de l’examen, ce qui peut entraîner une mauvaise appréciation de la réalité.
- Enfin, tout n’est pas du ressort de l’échographie, beaucoup de pathologies congénitales (heureusement rares) sont indétectables avant la naissance.
Un compte-rendu détaillé vous sera remis à la fin de l’examen, accompagné de plusieurs pages de clichés de votre bébé.
Enfin, si l’examen n’a pas pu être complet du fait de la position foetale, un rendez-vous supplémentaire sera programmé.
RAPPEL : Pour une meilleure qualité d’image, n’oubliez pas d’interrompre toute application de crème ou d’huile sur le ventre les 2 jours précédant l’examen. Attention même aux gels douche trop gras.
L'échographie 3D et 4D
L’échographie en 3D (image fixe) ou 4D (le foetus est en mouvement) peut être réalisée à partir de 22 SA afin de vous permettre de visualiser le visage de votre bébé, mais seulement si vous le souhaitez.
Elle n’est pas toujours possible selon la position du bébé. La qualité de l’image dépendra aussi de l’échogénicité de votre paroi abdominale.
Dépistage de la Trisomie 21
La loi prévoit que toutes les femmes soient informées de la possibilité de réaliser un dépistage de la trisomie 21 au cours de leur grossesse. Ce dépistage, pris en charge par l’assurance maladie, n’est pas obligatoire. Vous êtes libre de choisir si vous souhaitez ou non le réaliser. Votre consentement écrit sera demandé à chaque étape du dépistage.
Le document ci-dessous explique le déroulement du dépistage et du diagnostic de la trisomie 21, afin de vous aider à faire votre choix.
Si vous choisissez de faire le dépistage, il vous sera prescrit le jour de l’échographie du 1er trimestre, réalisée entre 11 et 14 SA.
Échographie pré-IVG
Dans le cadre d’une demande d’IVG, une échographie de localisation de la grossesse (intra ou extra-utérine) et de datation est toujours nécessaire au préalable, quelle que soit la méthode choisie (médicamenteuse ou chirurgicale).
Notez bien que Caroline PENDELIAU ne peut réaliser que l’échographie. La prise en charge de l’IVG médicamenteuse elle-même (prescription des médicaments et suivi) n’est réalisable que par les sages-femmes ou médecins conventionnés pour cela avec l’hôpital de Lorient.
Au cabinet Monistrol, Caroline PENDELIAU (échographiste) et Caroline DARGIER DE SAINT VAULRY (conventionnée pour l’IVG) travaillent ainsi en complémentarité.
Échographie de procréation médicalement assistée
Vous pouvez faire réaliser au cabinet vos échographies de monitorage folliculaire et mesure de l’endomètre pour tous les types de PMA : stimulation ovarienne, insémination intra-utérine et fécondation in vitro, que vous soyez suivie en France (à Brest, Rennes ou Nantes par exemple) ou à l’étranger. Une ordonnance du centre de PMA est nécessaire.
Échographie pelvienne
Vous pouvez aussi être adressée par votre sage-femme référente, en-dehors de toute grossesse, pour une échographie de contrôle de stérilet, pour des douleurs pelviennes ou des saignements inexpliqués par exemple. La prise de rendez-vous (en-dehors des contrôles de stérilet) se fait par téléphone préférentiellement. Une prescription est nécessaire pour ces échographies.